Что мы лечим
Что мы лечим?
С какими симптомами пациенты обращаются к врачу неврологу? - головные боли, головокружения, вегето-сосудистая дистония, боли в спине, онемение конечностей, скованность движений конечностей, нарушения ходьбы, внезапные падения, чувство ползания мурашек по коже, дрожь в руках (тремор), обмороки, приступы судорог (крампи, эпилепсия), нарушение сна, нарушение мочеиспускания, нарушения памати, нарушения речи, икота и т д.
Нарушения сна :
1. Инсомния – состояние, определяемое как неудовлетворенность сном (бессонница). Инсомния связана с нарушением засыпания, частыми ночными пробуждениями, ранним утренним пробуждением или ощущуние неудовлетворенности сном.
2. Синдром обструктивного апноэ сна – в медицине различают 2 формы апноэ сна: центрального и обструктивного происхождения. встречаются также и смешанные формы. При «обструктивном апноэ сна» остановки дыхания возникают вследствие сужения (обструкции) верхних дыхательных путей. Во время сна раслабляется мускулатура тела, в том числе мускулатура глотки и мягкого неба, что приводит к западанию корня языка и закупорке верхних дыхательных путей. В то же время диафрагма (главная дыхательная мышца организма) продолжает получать от мозга дыхательные импульсы и, вследствие этого интенсивно сокращаться. При этом возникает отрицательное давление в дыхательных путях, что приводит к спадению дыхательных путей и их закупорке. При остановках дыхания во сне «апноэ», продолжительностью свыше 10 сек, повтор-ся от 5 до10 раз в час организм начинает серьезо страдать от гипоксии из-за отсутствия кислорода. Вследствие этих эпизодов апноэ и гипоксии мозг получает сигналы тревоги, вызывающие экстренное пробуждение. Следствием апноэ сна являются усталость днем, громкий храп, постоянная сонливость, сниженная работоспособность, забывчивость, повышение давление, страхи, импотенция, сердечные жалобы и т д.
3. Синдром беспокойных ног – проявляется тягостными неболевыми ощущениями в глубине коленей, стоп и бедер, а иногда в руках, которые появляются в покое, когда больной ложится в постель, заставляя его вставать и ходить по комнате.
Головная боль
Головной болью (ГБ) принято называть любое неприятное или болевое ощущение в зоне от бровей и до шейно-затылочной области. ГБ возникает при раздражении болевых рецепторов в коже, подкжной клетчатке, мышцах и сухожильном шлеме, оболочках мозга, надкостнице черепа, сосудах мягких покровов головы, во внутричерепных артериях и венах. Чувствительны к боли и черепные нервы.
ГБ - симптом часто отражающий не столько неблагополучие в самой голове, сколько в организме в целом. Ее разделяют на первичную и вторичную. Симтоматическая (вторичная) головная боль бывает следствием разнообразразных неврологических заболеваний, травм, метаболических расстроств, интоксикаций или приема лекарственных средств. При первичной головной боли самое тщательное обследование не выявляет каких-либо органических причин. Хотя серьезные органические заболевания выявляются не более чем у 5% больных, обращающих по поводу головных болей. Именно на их выявление должно быть обращено первоочередное внимание.
Головокружение – это ощущение нарушения положения тела в пространстве, кажущееся ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела в одной плоскости пространства, ощущение неустойчивости, проваливания, падения.
Нарушение мочеиспускания – энурез (Э) ночной – недержание мочи во время сна. Может быть быть первичным (возникает с рождения) или вторичным (возникает после нескольких (сухих) месяцев или лет). Э – результат замедленного созревания системы регуляции мочеиспускания. Иногда он отмечается у лиц с обструктивным апноэ (остановка дыхания) во сне и связан с повышенной секрецией предсердного натрий-уретического гормона. Вторичный Э часто связывают с первичным стрессом.
Вегетативная сосудистая дистония – синдром, возникающий вследствие нарушения вегетативных функций, обусловленного расстройством их нейрогенной регуляции. Вегетативные кризы могут возникать на фоне ощущения страха и дискомфорта. Проявляются внезапной пульсацией, сильным сердцебиением, потливостью, дрожью, ощущением нехватки воздуха, болью и неприятными ощущениями в левой половине грудной клетки, головокружением, неустойчивостью, страхом смерти, ощущением онемения или покалывания, чувством жара и холода.
Обмороки - внезапные потери сознания неэпилептической природы вследствие диффузного кратковременного снижения мозгового кровотока. Развивается постепенно и падение обычно происходит медленно больной оседает, поэтому человек успевает защитить себя от повреждения. Потеря сознания при обмороке возникает в вертикальном положении, возвращается в горизонтальном и длится секунды.
Судорожный приступ ( или приступ насильственных движений) может проьекать с выключенным сознанием или на фоне выключенного сознания, а также при сохранном сознании. Эпилептический припадок (стандартная клиническая модель судорожного генерализованного клонико-тонического движения) характеризуется внезапным началом, короткой продолжительностью, периодичностью возникновения, стереотипностью проявлений, наличием судорог в качестве основного манифестного знака, наличием фаз в приступе, нарушением сознания, эпилептической активностью на электроэнцефалограмме (выявляемой не всегда).
Крампи – болезненные непроизвольные мышечные спазмы, вовлекающие часть или всю мышцу и продолжающиеся от нескольких сек до неск минут. Крампии чаще разв-ся в мышцах голени и стопы, реже – в двуглавой мышце плеча и разгипателях кисти. Крампии возн в покое, особенно ночью. В большинстве случаев они возникают редко и не представляют какой-либо угрозы, но иногда бывают начальным проявлением более серьезного заболевания. Причины - эндокринные заб-я, дефицит железа, полиневропатия и тд.
Боли в спине или дорсопатии обозначают болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной (отсутствие патологии внутренних органов) этиологии, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника (остеохондроз).
Клиническая картина: люмбаго, люмбоишиалгия, радикулопатия. Боли возникают после физической нагрузки или после переохлаждения, носят ноющий или стреляющий характер, сопровождаются напряжением мышц спины, снижением чувствительность в области спины или конечностей, иногда слабостью конечностей и нарушением движения в них вследствие поражения корешка при радикулопатии. Цервикоалгии и цервикобрахиалгии (боли в шее и руке) - характерные боли, возникающие после физической нагрузки, усиливающиеся при движении или при длительном однообразным положении. Проявляются напряжением шейных мышц, ограничением движений в шейном отделе, болью отдающей в руку и ограничивающей движение в ней. Снижение чувствительности, слабость в руке возникает при радикулопатии нижних шейных корешков.
Миофасциальные боли проявляются напряжением мышц и наличием в них тригерных точек. Активная тригерная точка – постоянный источник боли, усиливающийся при ее пальпации в мышце; латентная тригерная точка вызывает боль только при ее пальпации. При отсутствии провоцирующих факторов миофасциальные боли могут пройти сами собой.
Нарушения памяти – амнезия. Встречается как изолированное нарушение (амнестический синдром), но чаще вместе с другими когнитивными (познавательными нарушениями). Часто за жалобой на нарушение памяти скрываются другие когнитивные расстройства (например нарушения внимания, речи, мышления) или аффективные нарушения (например тревога или депрессия). Амнезия бывает антероградная – больной не помнит событий, произошедших после начала заб-я. Ретроградная – страдает память на события, произошедшие до начала заб-я. Лучше вспоминается более отдаленное событие. Причины развития амнезии – травма головы, хроническая недостаточность мозгового кровообращения, заболевания сердечнососудистые системы и т.д.
Полинейропатии (ПН) - в основе этой группы заболеваний лежит одновременное поражение многих нервных корешков или периферических нервов. Клинически ПН проявляютс слабостью мышц, нарушением чувствительности конечностей и расстройством потоотделения. Симптомы обычно начинаются с нижних отделов конечностей.